Pessoas caminhando

Como a musculação ajuda na pressão arterial

As diretrizes modernas que definem indicadores para o teste de estresse e a importância prognóstica de reações excessivas à pressão arterial à atividade física perdem os vínculos contextuais e exigem atualização.

  • A magnitude e a taxa de alteração da pressão arterial variam de acordo com a idade, sexo, valores basais, nível de condicionamento físico, freqüência cardíaca, doenças concomitantes e protocolo de exercícios.
  • O benefício clínico da medição da pressão arterial durante o exercício pode aumentar com o estabelecimento de faixas normativas que combinam essas variáveis ​​e determinam modelos com melhor prognóstico de eventos cardiovasculares.

INTRODUÇÃO

A medida da pressão arterial (PA) durante o teste clínico de estresse (TCS) é um complemento necessário à eletrocardiografia (ECG) e avaliação da freqüência cardíaca (FC), uma vez que reações anormais podem revelar patologia oculta. 

Dada a complexidade da medição da pressão arterial durante o exercício, é necessário um procedimento de medição preciso para garantir uma ótima interpretação clínica (1). Contra-indicações generalizadas para a continuação da CST por segurança incluem limites superiores da pressão arterial (2,3). 

No entanto, a definição de pressão arterial “normal” durante o exercício e um “limite superior” seguro são baseados em alguns estudos do início da década de 1970 (4, 5). 

Desde então, nosso conhecimento sobre variações fenotípicas e possíveis relações com a patologia de reações anormais da pressão arterial se desenvolveu significativamente. 

Apesar disso, As reações da PA na TSC que excedem as normas recomendadas geralmente apresentam um dilema devido a consequências clínicas pouco claras, especialmente com dados normais de outros testes. 

Existem evidências convincentes de que um aumento excessivo da pressão arterial sistólica (PAS) ou pressão arterial diastólica (PAD) na TCE, chamada resposta hipertensiva (2, 3), está associado a um risco aumentado em 36% de eventos cardiovasculares e mortalidade (6), hipertensão oculta, apesar da pressão arterial clinicamente normal (7) e aumento do risco de hipertensão latente em pessoas normotônicas (8 – 18). 

Essas observações destacam os potenciais benefícios clínicos e prognósticos da medição da pressão arterial durante o exercício, mas ainda não são amplamente utilizados na prática clínica devido às limitações de estudos anteriores (19).

Ferramentas para perda de peso
Ferramentas para perda de peso

O objetivo desta revisão é analisar criticamente os dados contidos nos manuais atuais do CST AD. Mostramos que os critérios usados ​​para determinar reações “normais” e “anormais” são amplamente arbitrários e baseados em dados empíricos insuficientes. 

Também identificaremos os principais fatores que afetam as reações da pressão arterial durante o exercício e como aumentar seu valor explicativo no caso de uma reação individual à CST. 

E, finalmente, forneceremos recomendações para estudos futuros sobre a medição da pressão arterial durante o exercício, a fim de expandir a base de evidências e facilitar sua adoção na prática clínica.

REAÇÕES INFERIORES “NORMAIS” NA CST

Com o aumento da atividade física, a PAS aumenta linearmente, principalmente devido ao aumento do débito cardíaco para atender a uma solicitação dos músculos que trabalham. 

A vasoconstrição mediada por simpatia reduz o fluxo sanguíneo esplâncnico, hepático e renal (isso aumenta a resistência vascular), um efeito vasodilatador local suprime a vasoconstrição (“simpatólise funcional”), permite a redistribuição do débito cardíaco nos músculos esqueléticos em funcionamento e reduz a resistência vascular periférica geral. 

Essas reações opostas contribuem para manter ou uma ligeira diminuição da PAD na CST. Uma discussão detalhada dos mecanismos regulatórios dessas reações está além do escopo de nossa revisão, pois elas são amplamente discutidas em outros trabalhos (20). 

O Colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM) e a American Heart Association (ANA) definem uma resposta “normal” como um aumento da PAS em cerca de 8 a 12 mmHg. Art. (2) ou 10 mmHg. Art. (3) por equivalente metabólico (MET – 3,5 ml / kg / min). 

A fonte desses valores é um estudo publicado em um livro didático de 1973, em que homens saudáveis ​​(com tamanho e idade desconhecidos da amostra) apresentaram um aumento médio e máximo na PAS de 7,5 e 12 mmHg. Art./MET, respectivamente. 

Uma resposta anormalmente aumentada (“hipertônica”) à atividade física foi definida como um excesso desses valores (12 mmHg / MT) (5). 

Assim, recomendações amplas e de longa data que definem uma resposta “normal” à TSC são limitadas pelos dados de um estudo de homens com um fenótipo mal descrito.

INFLUÊNCIA DA IDADE E SEXO

Um estudo com 213 homens saudáveis ​​(4) revelou um aumento nas alterações da PAS em resposta a um aumento na intensidade do exercício a cada década de vida. 

O maior aumento da PAS para cada MET foi observado no grupo mais antigo (50-59 anos; 8,3 ± 2,3 mm Hg / MET), comparado com um aumento médio de 5,7 ± 2,3 mm Hg. senior / MET no grupo mais jovem (20 – 29 anos). Com a idade, o ângulo do gráfico da reação aumentou (p <0,001) (Fig. 1a).

Os dados sobre o efeito do sexo na pressão sanguínea na CST são limitados. Um grupo de mulheres saudáveis ​​com idades entre 20 e 42 anos respondeu com um aumento médio da PAS de 5,0 ± 1,1 mm Hg. sênior / TEM (21). O ângulo do gráfico deve ser menor que o de homens de idade semelhante (Fig. 1b, p <0,001). 

Vale ressaltar que o aumento médio nos grupos de homens e mulheres acabou sendo muito menor do que o intervalo de reação “normal” de 8–12 mm Hg. senior / MET. 

Por outro lado, de acordo com estudos modernos sobre os efeitos da idade e do sexo, em mulheres mais velhas, ocorre uma reação hipertônica à atividade física devido à capacidade limitada de reduzir a resistência vascular sistêmica (22). 

Infelizmente, não há dados sobre a reação da pressão arterial à atividade física em idosos (> 65 anos), o que limita nossa interpretação clínica da reação da pressão arterial à CST.

Homem correndo na grama
Homem correndo na grama

OS EFEITOS DA SAÚDE E MEDICAMENTOS

O nível de treinamento em CST se comporta como um fator independente que afeta a pressão arterial. Segundo a regra de Fick, o consumo máximo de oxigênio (VO 2máx ) depende do débito cardíaco e da diferença arteriovenosa de oxigênio.

 Um valor mais alto do VO 2máx corresponde a um maior débito cardíaco e, portanto, a um aumento maior da PAS. Portanto, ao interpretar a PAS máxima obtida com a TSC, é necessário levar em consideração o nível de aptidão física (VO 2máx ). A taxa de mudança no SBP também pode variar com o nível de treinamento. 

Em um estudo com homens jovens de 16 semanas de treinamento de resistência, eles aumentaram o VO 2máx e o pico de PAS (Fig. 2a) com o TSC (23). Quando construímos um gráfico da dependência do aumento da PAS na CST no VO 2máx, a inclinação da curva após o treinamento mostrou-se mais íngreme (Fig. 2b; p = 0,019). 

Nas mulheres, também existem diferenças na PAS durante a TSC, dependendo do condicionamento físico. 

Com um aumento no condicionamento físico, o SBP para CST é menor do que para pares inativos. Mulheres jovens treinadas alcançam maior PAS no final do teste em comparação com colegas sedentárias (24).

Fig. 1. A reação da pressão arterial sistólica (PAS) ao teste com um aumento gradual da carga em pessoas saudáveis. Os valores são apresentados como alterações (Δ) na PAS em comparação com os valores basais, com um aumento na intensidade do exercício, expresso em equivalentes metabólicos (MET):

a) dados de homens saudáveis, divididos por décadas de vida;

b) dados sobre homens saudáveis ​​(20-39 anos) e mulheres (20-42 anos).

A figura é baseada em valores publicados anteriormente (4, 21). As equações de regressão são apresentadas para cada gênero.

* p <0,001 para diferenças intergrupos na inclinação da curva de reação GARDEN.

Pressão arterial 2
Pressão arterial 2

Fig. 2. A reação da pressão arterial sistólica (PAS) antes e após 16 semanas de treinamento de resistência em homens saudáveis:

a) PAS máximo obtido no teste com aumento gradual da carga;

b) o aumento da PAS durante o teste é mostrado como uma porcentagem do consumo máximo de oxigênio (VO 2máx ).

A figura é baseada em valores publicados anteriormente (23). Equações de regressão mostradas antes / depois.

* p <0,05 para diferenças na inclinação da curva de reação GARDEN.

As doenças concomitantes, especialmente afetando a pressão arterial e sua regulação, ou outros indicadores de doença cardiovascular, também afetam a resposta da pressão arterial durante o exercício. 

Em pessoas com pressão normal e aumentada sem tratamento (sem violações estabelecidas da sensibilidade do barorreflexo), ocorre um aumento semelhante da PAS e da pressão arterial média com um aumento na intensidade do exercício, mas uma pressão arterial inicial mais alta em pessoas com hipertensão leva a valores mais altos com o esforço máximo (25, 26). 

Por outro lado, em pessoas com hipertensão e sensibilidade diminuída do barorreflexo arterial, há um aumento absoluto maior da pressão arterial durante a ergometria em bicicleta (27). 

Pessoas com alterações nas funções do sistema nervoso autônomo também diferem na resposta da pressão arterial à atividade física, uma vez que os danos à medula espinhal cervical (por exemplo, tetraplegia) geralmente está associada a uma mudança na atividade cardiovascular devido à ausência ou diminuição do tônus ​​simpático abaixo de um nível de lesão (28). 

Alguns estudos mostraram uma diminuição da PAS durante o exercício em pessoas com tetraplegia em comparação com controle saudável e pessoas com paraplegia (tônus ​​simpático parcial ou totalmente preservado abaixo do nível da lesão) (29, 30). 

Da mesma forma, em pessoas com diabetes e neuropatia autonômica, o PAS aumenta menos do nível inicial e atinge valores máximos mais baixos (37 ± 6 mmHg e 158 ± 7 mmHg, respectivamente) em comparação com pessoas sem neuropatia autonômica ( 55 ± 8 mmHg e 176 mmHg) (31). 

Além disso, em pacientes com doença cardíaca coronária, dislipidemia e diabetes, o exercício aeróbico pode aumentar a PAD (32, 33). Todas essas reações diferem das condições patológicas associadas à hipotensão do estresse físico (diminuição de 10 mm Hg na PAS com aumento da carga) (2, 3), incluindo doença cardíaca coronária e disfunção ventricular esquerda (34 – 36). 

Os medicamentos prescritos para essa população clínica também diminuem a pressão arterial durante o exercício: nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e bloqueadores β (37).

Em relação aos β-bloqueadores, registrando SAD diretamente na artéria braquial com bicicleta ergométrica, Floras et al (38) mostraram um enfraquecimento significativo da reação de SAD pelo bloqueio crônico dos receptores β1-adrenérgicos cardiosseletivos; mas o bloqueio não seletivo dos receptores β1 e β2-adrenérgicos não alterou essa resposta da pressão arterial. associado à hipotensão do estresse físico (diminuição da PAS em 10 mm Hg.Art. com aumento da carga) (2, 3), incluindo doença cardíaca coronária e disfunção ventricular esquerda (34 – 36). 

Os medicamentos prescritos para essa população clínica também diminuem a pressão arterial durante o exercício: nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e bloqueadores β (37). 

Em relação aos β-bloqueadores, registrando SAD diretamente na artéria braquial com bicicleta ergométrica, Floras et al (38) mostraram um enfraquecimento significativo da reação de SAD pelo bloqueio crônico dos receptores β1-adrenérgicos cardiosseletivos; mas o bloqueio não seletivo dos receptores β1 e β2-adrenérgicos não alterou essa resposta da pressão arterial. associado à hipotensão do estresse físico (diminuição da PAS em 10 mm Hg.Art. com aumento da carga) (2,3), incluindo doença cardíaca coronária e disfunção ventricular esquerda (34 – 36). 

Modelo com luva de boxe
Modelo com luva de boxe

Os medicamentos prescritos para essa população clínica também diminuem a pressão arterial durante o exercício: nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e bloqueadores β (37). 

Em relação aos β-bloqueadores, registrando SAD diretamente na artéria braquial com bicicleta ergométrica, Floras et al (38) mostraram um enfraquecimento significativo da reação de SAD pelo bloqueio crônico dos receptores β1-adrenérgicos cardiosseletivos; mas o bloqueio não seletivo dos receptores β1 e β2-adrenérgicos não alterou essa resposta da pressão arterial. incluindo doença cardíaca coronária e disfunção ventricular esquerda (34 – 36). 

O EFEITO DO PROTOCOLO CST

O tipo de CST também afeta a reação da pressão arterial. Em homens saudáveis, os quatro protocolos na esteira com carga aumentada levaram a uma PAS máxima semelhante (39), enquanto nas mulheres a inclinação da curva de reação da PAS e a PAS máxima observada nos protocolos de Bruce e Balke na esteira foram significativamente diferentes (21). 

Variedades na esteira e bicicleta ergométrica, com um aumento gradual e contínuo da carga, causaram uma PAS máxima semelhante nos homens (40). 

No entanto, a ergometria em bicicleta leva a uma PAS máxima maior na clínica (41) e em pessoas treinadas (42), possivelmente devido à adição de trabalho isométrico (preensão manual) ou aumento da ativação dos músculos quadríceps (e, portanto, atividade aferente simpática). Portanto, ao interpretar a reação da pressão arterial à CST, o tipo de exercício deve ser levado em consideração.

AS MELHORES FRONTEIRAS DO INFERNO NA CST

Como mencionado acima, as características do fenótipo humano afetam o PAS máximo obtido na CST. Em um grande grupo de pessoas saudáveis ​​nos homens, a PAS máxima foi maior que nas mulheres e nas pessoas mais velhas foi maior que nas mais jovens (Fig. 3) (43). 

Além disso, a PAS máxima é maior em pessoas treinadas do que em inativos (23, 44), em hipertensas, em normotônicas (25, 26) e em pessoas com sensibilidade reduzida ao barorreflexo (27). A ACSM e a ANA recomendam interromper a TSC com SBP e DBP acima de 250 e 115 mm Hg. Art., Respectivamente (3, 45).

 Este critério não mudou por décadas (46), começando com o estudo apresentado na Fig. 1 (4), onde os autores recomendaram sem justificativa: “… O teste de carga deve ser concluído se o PAS exceder 250 mm Hg. Art. “

Pressão arterial 3
Pressão arterial 3

Fig. 3. Os valores máximos de pressão arterial sistólica (PAS; a) e pressão arterial diastólica (PAD; b) obtidos no teste de Bruce em esteira em homens (círculos negros) e mulheres (quadrados cinza). A média ± CO é apresentada para cada década de vida. As linhas preta e cinza correspondentes abaixo e acima representam os percentis 10 e 90 para homens e mulheres, respectivamente. As figuras usam dados de Daida et al (43).

Valores altos generalizados para a cessação da TSC são baseados em dados de uma pequena amostra de homens de idade desconhecida. Portanto, a aplicabilidade em diferentes populações é limitada. 

Aumento extremo no SBP e DBP, superior a 320 e 250 mm RT. Art. consequentemente, foi observado em homens saudáveis ​​com leg press duas pernas (47). Diferentemente dos exercícios aeróbicos, os exercícios de treinamento com pesos aumentam pela segunda vez a pressão intra-aórtica com a glote fechada, o que reduz um pouco o aumento da pressão transmural (48). 

Não há evidências diretas de que a atividade física aumente o risco de resultados adversos em pessoas com hipertensão (49), mas isso não exclui a possibilidade de um evento adverso do aumento da pressão arterial durante o exercício (por exemplo, dissecção coronária ou aórtica, eventos cerebrais hemorrágicos). 

No entanto pressão arterial aumentada durante o exercício, transitória e retorna à linha de base ou menos após a interrupção da atividade física (50, 51). A conformidade com os critérios existentes para o término da CST, com base apenas na pressão arterial máxima, é mais um aviso do que uma recomendação cientificamente sólida.

UMA REAÇÃO EXCESSIVA DO INFERNO NA CST

Além do limiar superior estabelecido para a pressão arterial parar o esforço físico, a ANA estabeleceu uma resposta excessiva da pressão arterial ao esforço físico> 210 mm Hg. Art. para homens e> 190 mmHg. Art. para mulheres, bem como um aumento da PAD> 10 mm Hg. Art. em comparação com um valor de repouso ou superior a 90 mm RT. Art.,

Independentemente do sexo (3). Aparentemente, a confirmação do critério sistólico é baseada nos dados descritos na revisão (52), enquanto os critérios para a reação anormal da PAD surgiram de uma série de estudos que prevêem um aumento da PAD em repouso (53). 

Atualmente, o ACSM determina uma pressão arterial excessiva em um JARDIM absoluto> 250 mmHg. Art. ou aumento relativo> 140 mmHg. Art. (2), no entanto, a fonte desses valores é desconhecida e os critérios foram alterados ao longo do tempo. 

Por exemplo A ANA confirmou a necessidade clínica de valores de pressão arterial excessiva, mas evitou sugerir valores limiares (54), enquanto nas recomendações anteriores o ACSM citou pressão sistólica e PAD> 225 e> 90 mmHg como critérios para a resposta. Art., Respectivamente (55).

Muitos estudos ligando a resposta excessiva da pressão arterial ao exercício com hipertensão latente não utilizaram os limiares recomendados, mas aplicaram limiares arbitrários (8, 14, 15, 53, 56 – 59), valores> percentil 90 ou 95 (11 – 13) ou o significado das pessoas do tercil superior (10, 60). 

A Figura 4 mostra uma generalização dos limiares de pressão arterial utilizados em estudos anteriores relacionados à hipertensão ao observar pessoas com pressão arterial excessiva. 

Até o momento, o limite mais baixo é definido por Jae et al (17) – 181 mm Hg. Art. – como o limiar mais seletivo para PAS na predição da hipertensão em homens com cinco anos de acompanhamento. 

Em vários estudos, a magnitude da alteração, em vez do valor absoluto, foi usada para determinar a pressão arterial excessiva. Matthews et al (9) utilizaram uma alteração na PAS> 60 mmHg. Art. a 6,3 MET ou> 70 mmHg. Art. a 8,1 MET; Lima et al (61) utilizaram um aumento da PAS> 7,5 mm Hg. senior / MET. Para a PAD, vários estudos utilizaram um aumento> 10 mmHg. Art. (9, 53, 56) ou 15 mmHg. Art. (61) para CST. 

Não é de surpreender que a falta de consenso sobre a definição de pressão arterial excessiva tenha levado a discrepâncias na estimativa da incidência na faixa de 1 a 61% (59, 62).

Pressão arterial 4
Pressão arterial 4

Fig. 4. Limiares generalizados para pressão arterial sistólica (PAS; a) e pressão arterial diastólica (PAD; b), que são usados ​​para detectar uma reação excessiva da pressão arterial. As linhas tracejadas são específicas de meio limiar recomendadas pela American Heart Association (ANA) (3) e pelo American College of Sports Medicine (ACSM) (2). Os estudos de origem estão listados na parte inferior de cada coluna.

Na maioria dos estudos que avaliaram a pressão arterial excessiva durante o exercício, participou de um grupo etário restrito de homens (meia idade), o que limita a aplicabilidade dos resultados a todas as pessoas. 

Em um único estudo com jovens (25 ± 10 anos), envolvendo 76 – 77% dos atletas do sexo masculino concorrentes, concluiu que a pressão arterial durante o exercício é o melhor preditor de pressão arterial futura (53). 

Vários estudos avaliaram homens e mulheres, e limiares semelhantes foram aplicados a ambos os sexos (8, 13, 59). Apenas um estudo examinou critérios específicos de idade e gênero para pressão arterial excessiva com base em valores acima do percentil 95 da idade / sexo (12).

 Os valores utilizados foram obtidos na segunda etapa do protocolo de Bruce, para ambos os sexos, apenas a pressão arterial excessiva foi associada a um risco aumentado de hipertensão.

Além da ênfase na importância da PAD na previsão de outros eventos, este estudo levanta duas questões principais: a pressão arterial é o melhor critério e como obter os valores da pressão arterial durante o exercício? 

De acordo com poucos dados, o aumento excessivo da pressão arterial observado em um estágio inicial da TSC pode ser clinicamente mais significativo. Holmqvist et al (16) observaram pessoas que atingiram a pressão arterial máxima no estágio tardio da TSC e não apresentaram o mesmo risco de hipertensão que as pessoas que atingiram essa pressão arterial nos estágios iniciais do teste. 

Até o momento, os estudos foram realizados por ausculta manual com vários esfigmomanômetros ou dispositivos oscilométricos automáticos usados. A auscultação é complicada por artefatos de movimentos e ruído ambiente, e os dispositivos oscilométricos avaliaram a PAD medindo a pressão arterial média (63).

Apesar das evidências suficientes para apoiar uma ligação entre uma resposta excessiva da PA à atividade física e o risco de hipertensão latente, é necessária uma metodologia mais rigorosa para identificar reações “anormais” para fatores adicionais de idade, sexo, condicionamento físico e doenças concomitantes, em particular, o uso de um valor único na carga de pico. 

A taxa de alteração da pressão arterial, apresentada como a inclinação da curva na Figura 5, fornece a abordagem mais confiável para classificar as pessoas com reações normais ou excessivas. 

No entanto, uma resposta hipertensiva à atividade física ajudará a descobrir patologias (por exemplo, coarctação da aorta), melhorar a estratificação de risco, aumentar a sensibilidade dos exames visuais de estresse e melhorar a definição de estratégia em casos de hipertensão limítrofe.

Pressão arterial 5
Pressão arterial 5

Fig. 5. Alterações na pressão arterial sistólica (PAS) em relação ao equivalente metabólico (MET) – mostradas por diferentes linhas de cores para três participantes hipotéticos. As linhas tracejadas mostram os meios limiares específicos recomendados pela American Cardiac Association (ANA) (3) e pelo American College of Sports Medicine (ACSM) (2). 

As reações vermelho e verde são interrompidas em níveis semelhantes determinados pela ANA. No entanto, a resposta teórica mostrada pelo verde parece ser mais clinicamente relevante. 

Da mesma forma, embora as linhas vermelha e azul atinjam valores semelhantes para o nível de MET (adequação), existem diferenças claras na natureza da reação.

 GERALIZAÇÃO E INSTRUÇÕES DE PESQUISAS ADICIONAIS

Muitos médicos estão preocupados quando a resposta da PAS excede o intervalo “normal”, mas nesses casos há evidências empíricas insuficientes para recomendações clínicas. 

Além disso, a mesma desvantagem de definir arbitrariamente os valores mais altos da pressão arterial para o término da CST. Argumentamos que a aplicabilidade clínica das medidas da pressão arterial pode ser melhorada nas seguintes condições:

Além dos valores máximos / máximos obtidos pela CST, considere a taxa de alteração da pressão arterial (o ângulo da curva) e estabeleça o nível de consistência entre essas duas medições.

Possibilidade de influência da idade, sexo, estado de saúde, medicamentos e protocolo da TSC nos valores da pressão arterial obtidos no teste.

Padronize as medições da pressão arterial de acordo com as recomendações de Sharman e LaGerche (1):

  • Meça no final de cada etapa da CST.
  • Meça antes de concluir o teste e, se não for possível, imediatamente após a interrupção.
  • Use um dispositivo automatizado com a capacidade de medir em movimento (65). Isso limita a variabilidade dos resultados de diferentes observadores. Prefira dados de DBP de dispositivos auscultatórios sobre dispositivos oscilométricos. No entanto, é preciso cautela, pois há poucos dados confiáveis ​​sobre esses dispositivos: eles foram obtidos principalmente em pequenos estudos de pessoas saudáveis.
  • As medições manuais serão adequadas para avaliadores experientes. Não há dados empíricos para informar sobre os efeitos limiares do treinamento, mas a medição regular da pressão arterial durante o exercício é provavelmente mais útil do que esporádica.

Em estudos futuros, é necessário registrar e relatar valores da pressão arterial nos quais eventos cardiovasculares agudos ocorrem durante a TSC, a fim de avaliar corretamente o risco e estabelecer limites superiores com base científica.

CONCLUSÕES

A hipertensão é uma das principais causas de mortalidade e morbidade cardiovascular, mas as medidas clínicas da pressão arterial subestimam sua prevalência em pessoas saudáveis ​​que são consideradas normotensas nessas taxas (66). Argumentamos que as medidas da pressão arterial para a TSC são uma avaliação adicional para a avaliação clínica e ambulatorial de hipertensão e risco, diagnóstico e prognóstico de DCV. 

No entanto, essa abordagem ainda interfere na falta de fundamentação dos valores propostos anteriormente e na falta de indicadores empíricos de diagnóstico da pressão arterial. Para facilitar a classificação precisa das reações normais e excessivas à pressão arterial, é necessário reinterpretar as diretrizes existentes.

 Os desvios clinicamente significativos na reação da pressão arterial devem ser determinados em termos da taxa de alteração da pressão arterial em relação à carga de trabalho ou ao débito cardíaco, além dos valores máximos obtidos durante o exercício. 

É importante observar o efeito modulador da idade, sexo, nível de condicionamento físico, estado de saúde e medicamentos tomados, que podem ser o resultado de um estado adaptativo (nível mais elevado de condicionamento físico), e não uma relação com a patologia. 

E, finalmente, sem resultados clínicos positivos, não é necessário interromper a TSC nos limiares mais altos da pressão arterial, pois não há evidências científicas de que essa reação esteja associada a eventos adversos. que pode ser o resultado de um estado adaptativo (um nível mais alto de condicionamento físico), e não uma conexão com a patologia. 

Fontes:
Mens Health
Body Building
Muscle and Performance
Mens Journal
Coach Mag

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