Homem levando pesos

É normal sentir dor no treino?

O treinador Joel Sidman escreveu recentemente um artigo intitulado “A verdade sobre a dor e a biomecânica”, que critica os “especialistas em dor”. Segundo Sidman, eles espalham informações falsas sobre a conexão entre movimento e dor, argumentando, em particular, que toda a dor está em nossa cabeça, e lesões e danos nos tecidos não têm nada a ver com isso; que os movimentos não são divididos em certo e errado; que atletas e levantadores de peso não devem se preocupar com a técnica correta de movimento que protege contra lesões, mesmo quando eles agem com muita força.

Para aqueles que não estudaram a ciência da dor em detalhes, essas considerações podem parecer convincentes. Para leitores tão inadequados, Todd Hargrove, especialista em terapia manual e motora e autor do blog BetterMovement.org, publicou uma crítica ao artigo de Joel Sidman. Hargrove não fornece um link para a fonte, mas esperamos que a essência transmita exatamente.

Modelo com luva de boxe
Modelo com luva de boxe

PRINCIPAIS DECLARAÇÕES DE JOEL SIDMAN

  1. Segundo Sidman, os especialistas que estudam a dor dizem que tudo está “na nossa cabeça”, portanto, não se preocupe com danos nos tecidos, lesões e técnicas de movimento. Ao mesmo tempo, Sidman não cita nomes ou fontes de informação. De fato, os médicos não ensinam tal coisa e refutam tais disposições. Exemplos serão dados abaixo. 
  2. Os pesquisadores da dor supostamente interpretam mal os resultados da ressonância magnética, segundo os quais muitas pessoas que não sofrem dor, no entanto, sofrem lesões graves: hérnia de disco, ruptura do manguito rotatório do ombro, alterações articulares degenerativas que sofrerão seriamente no futuro. De fato, de acordo com estudos especiais, os resultados da ressonância magnética não prevêem se os pacientes que não sentem dor sofrerão após cinco ou dez anos.
  3. Os cientistas são acusados ​​de interpretar mal estudos que mostram uma fraca relação entre dor, postura e padrões de movimento “disfuncionais”. Os dados referidos por Sidman são tendenciosos e contradizem a massa geral de evidências, que é perceptível quando cuidadosamente estudada. Isso não quer dizer que posturas e movimentos não estejam relacionados à dor, mas, na prática, seu valor geralmente é superestimado.
  4. Os pesquisadores da dor supostamente não entenderam o papel da inflamação, que é um elo fundamental entre o movimento aberrante e a dor. Essa é uma afirmação estranha, uma vez que o papel da inflamação na sensibilidade à dor é um dos principais aspectos da fisiologia da dor. Embora a inflamação crônica esteja claramente associada a problemas de saúde, não há evidências de que seja causada por posturas ou movimentos inadequados.
  5. O conhecimento especial sobre a dor só ajuda a reduzi-la um pouco, as pessoas são simplesmente forçadas a se mover mais. Essa afirmação é verdadeira, mas não contradiz a opinião de especialistas que concordam que não temos um remédio mágico para a dor crônica, e esse problema é difícil de resolver.

Os argumentos de Joel Sidman estão detalhados abaixo.

1. Os especialistas não afirmam que a dor existe exclusivamente em nossa cabeça.

Sidman ataca “especialistas em dor”, mas não nomeia pessoas, livros ou artigos específicos. Aparentemente, ele se refere a professores que ensinam o básico da fisiologia da dor a fisioterapeutas, quiropráticos e personal trainers. Essas palestras devem ajudar os profissionais a refinar suas técnicas e explicar aos clientes por que estão sofrendo. Isso é importante porque um paciente compreensivo está ativamente envolvido na recuperação.

Mulher treinando costas
Mulher treinando costas

Como a maioria das fontes populares de informação sobre a dor Hargrove Todd refere-se a um livro Explicando a Dor e associada curso s Lorimer Moseley (pesquisador dor e fisioterapeuta) e David Butler (fisioterapeuta e professor). Outro conhecido professor, fisioterapeuta, quiroprático e ex-pesquisador de biomecânica Greg Lehman ministra o curso “Alinhando a ciência da dor e da biomecânica”; seus livros estão disponíveis gratuitamente. Todd Hargrove participou de todos esses cursos, lidera aulas semelhantes, fala em conferências dedicadas ao estudo da dor e publicou recentemente o livro ” Brincando com o Movimento””, Que considera esses tópicos. Então ele sabe do que está falando. Hargrove e outros professores chamam a atenção de seus alunos para vários pontos importantes:

  • A dor é um fenômeno multifatorial e “biopsicossocial”. Depende do dano tecidual, trauma e inflamação (componente biológico), bem como sentimentos, pensamentos, emoções e estresse social (componente psicossocial). Todos esses fatores formam um complexo, isto é, interagem entre si, e os modos de interação são geralmente individuais, dependendo do contexto e imprevisíveis.
  • A dor é um alarme em um sistema de defesa muito complexo. Ameaças potenciais ao corpo são encontradas na periferia, de onde o sinal entra no cérebro. O cérebro interpreta as informações recebidas e, se for necessária dor para proteger o corpo, cria dor. A sensibilidade deste sistema varia dependendo de muitos fatores, como trauma, inflamação, emoções, estresse, memória e saúde em geral.
  • Como a dor depende das sensações , o dano nem sempre causa dor, e a dor pode ocorrer sem dano. Por exemplo, em pessoas que não sentem dor, a RM geralmente corrige danos significativos, e a dor nas costas geralmente não está associada a nenhuma patologia específica.
  • A conexão entre dor, postura e movimentos supostamente incorretos é superestimada. De acordo com as evidências científicas, esses fatores são fracamente acoplados e muitas vezes não estão relacionados. Além disso, o tratamento da dor , que visa corrigir certas disfunções raramente são mais eficazes do que comum física exercício .
  • Fatores psicossociais, por outro lado, são subestimados. Ansiedade, catastrofização e medo de movimento aumentam o risco de dor crônica, enquanto otimismo e autoconfiança contribuem para a recuperação de lesões. Portanto, os pacientes são ensinados a influenciar esses fatores, a alterá-los em uma direção favorável.

Todd Hargrove testemunha que os palestrantes nunca falam sobre como a dor é um produto da imaginação, os danos nos tecidos não têm nada a ver com isso e o movimento não está relacionado ao trauma. Pelo contrário, eles afirmam o contrário, e aqui estão alguns exemplos recentes.

Não distorça os resultados da pesquisa, argumentando que a biomecânica e a boa forma não importam. Os exercícios energéticos são diferentes dos sentados ou em pé normais e requerem atenção à posição correta do corpo … Portanto, a postura e a postura são importantes no levantamento terra pesado. Eles são importantes ao pousar após um salto. Eles são importantes ao correr, levantar pesos e geralmente quaisquer movimentos associados ao estresse mecânico. Nesses casos, é recomendável que você faça um esforço ou exercício consciente para garantir que sua biomecânica e posição da coluna sejam ideais para o balanceamento de carga, reduzindo o risco de lesões e aumentando o desempenho.

Do livro de Hargrow, Um Guia para Melhorar o Movimento , discutindo o papel do cérebro em causar dor.

É muito importante esclarecer: nada disso significa que a dor não é real ou que tudo está na sua cabeça. Dor existe. Este é um sentimento real, mas não ocorre necessariamente com danos reais. Além disso, embora a existência de dor dependa da atividade cerebral, isso não significa que a dor possa simplesmente ser inventada ou que você deve culpar sua ocorrência . Infelizmente, os processos de início da dor são largamente inconscientes e incontroláveis. Embora seus pensamentos conscientes sobre a dor possam mudar, o efeito geralmente é pequeno.

Homem treinando biceps
Homem treinando biceps

 De um relato de confusão na ciência da dor.

A dor, é claro, está associada ao estado do corpo. No entanto, não é apenas determinado por ele. Mesmo que a dor exija atividade cerebral, é quase certo que os danos nos tecidos causem essa atividade. Assim, todos nós preferimos ter menos danos, em vez de mais.

Sobre o mesmo da pasta de trabalho de Greg Lehman.

Nem tudo está na sua cabeça! Até profissionais médicos têm essa confusão. Assim que as pessoas começam a falar sobre emoções, fatores psicológicos ou o cérebro, surge imediatamente a suposição de que estamos falando do fato de que sua dor está apenas na sua cabeça. O fato de fatores psicológicos ou o cérebro estarem envolvidos no processo não significa que o corpo, neste caso, não tenha importância ou que a dor seja uma invenção da imaginação.

Outra fonte de informação sobre a aplicação prática da ciência da dor é uma entrevista com Jason Silverneil, fisioterapeuta e treinador de força e treinamento físico, que ele deu a Bret Contreras.

2. A ressonância magnética mostra claramente que o dano não doloroso ao tecido é normal e normal.

De acordo com inúmeros estudos, em pessoas com mais de 20 anos de idade, a ressonância magnética provavelmente detectará danos significativos, mesmo em locais que não machucam. Parte da evidência é apresentada na foto de Jorgen Jevne, o resto está aqui .

Esses estudos não significam que lesões não estejam associadas à dor. Com lesões mais significativas, a dor é realmente mais forte, mas é interessante que essa correlação seja mais fraca do que se possa imaginar. Greg Lehman oferece a seguinte analogia: o dano à coluna vertebral ou a outras articulações é semelhante ao acendimento de um incêndio que pode ou não ser inflamado por outros fatores.

Homem empurrando pneu
Homem empurrando pneu

Sidman argumenta que, embora os participantes desses estudos não sofram dor no momento, provavelmente sofrerão no futuro. No entanto, os cientistas têm abordado repetidamente esse problema. Um estudo de sete anos não encontrou correlação entre os resultados iniciais da RM e a dor subsequente. Em outro estudo, 10 anos estudaram o grau de degeneração do disco intervertebral, espondilolistese, protuberância do disco e outras lesões. Os cientistas concluíram que os resultados iniciais da ressonância magnética não prevêem futuras dores na região lombar. Pesquisa a dor no ombro de atletas que não experimentaram dor mostrou que 40% apresentavam lágrimas do manguito rotatório do ombro e, 5 anos após a ressonância magnética, nenhum deles sofria de dor. Sidman refere-se a um estudo, segundo o qual um diagnóstico de estenose por ressonância magnética prevê dor nas costas. No entanto, o mesmo trabalho mostrou que muitos outros achados positivos na RM não previram dor. Os pesquisadores concluíram que não havia associação entre os dados da RM e a dor subsequente.

3. Pose como um fator que contribui para a dor, superestimada.

Muitos cientistas estavam interessados ​​na correlação entre postura, postura e dor, mas a maioria deles não encontrou nada. No livro ” Brincando com o movimento ” , Todd Hargrove resume mais de 30 anos de pesquisa.

  • Não há conexão entre diferentes comprimentos das pernas e dores nas costas.
  • Não há relação entre o grau de lordose lombar ou a diferença no comprimento das pernas e a força da dor nas costas em 321 homens.
  • Não há conexão entre dor e curvatura do pescoço em 107 pessoas com 45 anos.
  • Não há diferença significativa na curvatura da região lombar, na inclinação da pelve, na discrepância entre o comprimento das pernas e o comprimento dos músculos do abdômen, isquiotibiais e ileo-lombares em 600 pessoas com dor nas costas e sem elas.
  • Em adolescentes com assimetria postural, curvatura do tórax e / ou região lombar, a probabilidade de desenvolver dor nas costas na idade adulta não foi maior do que a de pares com “melhor” postura.
  • A curvatura da região lombar em mulheres grávidas não aumentou a probabilidade de dor nas costas.
  • Uma revisão de dez estudos não encontrou correlação entre cifose no peito e dor no ombro (no entanto, o movimento do ombro limita a diminuição da cifose).
  • Em adolescentes com uma forte inclinação da cabeça para a frente, o pescoço não dói mais, apesar de estarem mais deprimidos.
  • Não há conexão entre dor lombar e espondilolistese (deslocamento da vértebra subjacente em relação à subjacente).
  • No grupo de mulheres de 65 a 91 anos, que sofrem de cifose, dores nas costas e incapacidade não são mais do que em mulheres sem cifose.
  • Não há conexão entre dor no pescoço e “síndrome do pescoço no texto” em jovens de 18 a 21 anos.
  • Programas ergonômicos não reduzem o risco de dor no pescoço no futuro, mas o exercício reduz esse risco pela metade.

Alguns pesquisadores descobriram uma relação positiva entre curvatura da coluna vertebral e dor, mas esses resultados são uma exceção à regra e as correlações encontradas são relativamente fracas . Uma revisão sistemática de 2008, que analisou mais de 54 estudos da relação entre dor e postura, não encontrou correlação entre a curvatura sagital da coluna vertebral e a dor. Embora a dor nas costas esteja associada à escoliose, essa associação é notável com assimetria lateral relativamente grande, que ocorre em apenas 2% da população.

Mulher fazendo prancha
Mulher fazendo prancha

Existem estudos sobre as consequências das aulas nas quais poses desajeitadas e extremamente cansativas são inevitáveis. Descobriu-se que:

Os estudos mencionados acima mostram que, se houver alguma correlação entre postura e dor, ela é fraca. Além disso, a existência de correlação não significa uma relação causal. Talvez seja a dor que estraga a postura, ou algum fator desconhecido cause ambas. Essa suposição parece plausível. As pessoas que recebem uma solução que causa dor nas costas tomam várias poses que reduzem o desconforto . Outra afirmação infundada é que a correção da postura reduzirá a dor.

Tudo isso significa que a pose não tem nada a ver com dor? Não, isso não significa, e a maioria dos especialistas admite. Por exemplo, em um gráfico da pasta de trabalho de Greg Lehman, a postura é incluída na lista de fatores que podem aliviar a dor. Mas este é apenas um dos muitos fatores.

4. A biomecânica é complexa, não é fácil corrigi-la.

A ciência da dor não abole as leis básicas da física e, portanto, é óbvio que a má técnica de movimentos combinada com uma carga pesada pode levar a ferimentos graves. Mas ainda não está claro se a dor crônica se desenvolverá a partir de movimentos familiares cotidianos que não exigem muito esforço quando nos sentamos, permanecemos em pé, respiramos, dobramos ou tentamos chegar a algum lugar. Eles causam tensões e lesões repetidas ou estamos apenas nos acostumando às tensões que enfrentamos regularmente, assim como nos acostumamos a exercitar o estresse?

A resposta a esta pergunta são os resultados de vários estudos. Eles mostraram que:

  1. Movimentos considerados disfuncionais (função prejudicial) não se correlacionam com a dor e não aumentam a probabilidade de lesão;
  2. O tratamento e a correção de disfunções específicas geralmente não são mais eficazes que o exercício geral;
  3. Os métodos de correção podem levar a excelentes resultados, mesmo quando a “correção” não ocorre, sugerindo que esses métodos funcionam por um mecanismo diferente.

Por exemplo, exercícios físicos gerais para dor lombar não são piores que exercícios de estabilização ou controle motor. Isso é verdade mesmo quando o tratamento é projetado para corrigir distúrbios motores especialmente diagnosticados.

Para dor no ombro , um quadro semelhante é observado . O alongamento geral e o fortalecimento agem da mesma maneira que exercícios motores especiais que corrigem a discinesia escapular . Ao mesmo tempo, o controle motor nas pessoas melhora mesmo quando os movimentos em si não mudam. Isso sugere que o exercício em si tem um efeito terapêutico, em vez de corrigir algum tipo de defeito de coordenação. Por exemplo , a maioria dos movimentos da escápula, que são considerados disfuncionais, são, de fato, “variabilidade natural dos movimentos”.

Mulher com dores no cotovelo
Mulher com dores no cotovelo

Em caso de dor no joelho, o fortalecimento muscular mais simples ao redor da coxa e do joelho será o meio mais eficaz , mesmo que exercícios supostamente “não funcionais” nas máquinas de extensão do joelho sejam usados ​​para isso.

E embora Sidman fale muito e em detalhes sobre a importância de consertar modelos de movimento defeituosos, ele não escreve sobre o que esses modelos devem ser, como avaliá-los e corrigi-los. Ele menciona que músculos fortes das costas e músculos centrais são importantes para dores nas costas, mas não se refere a nenhuma pesquisa . De fato , com dor nas costas, fortalecer os músculos centrais não é mais eficaz do que exercícios gerais. Além disso, a suposição de que os músculos glúteos inativos causam dor ainda não está suficientemente comprovada. Mais frequentemente, os estudos mostram que a dor está associada a mais, e não menos, atividade nas nádegas .

A conclusão de tudo o que foi dito é o seguinte: a conexão entre movimento e dor é complexa . Sem dúvida, o exercício pode aliviar a dor, melhorar a função e ajudar a evitar lesões. Mas deve-se ser cético em relação a declarações sobre a avaliação e correção de “disfunções” e sua conexão com a dor durante os movimentos cotidianos .

5. Inflamação

Segundo Sidman, os pesquisadores ignoram o papel da inflamação no desenvolvimento da dor. O que ele quer dizer é incerto, uma vez que o papel da inflamação no aumento da sensibilidade (sensibilização) dos nociceptores é uma das principais disposições da fisiologia da dor. Devido à sensibilização, a sensibilidade à dor pode mudar, mesmo que o dano no tecido permaneça constante.

Sidman observa que a inflamação crônica severa está associada a problemas de saúde, dor, dificuldade e marcha lenta, diminuição da força, estabilidade e mobilidade. Ele não surpreendeu ninguém com isso. Se alguém está com problemas de saúde e sofre de inflamação grave, é estranho esperar que ele se mova livremente e se sinta bem. Observando essa conexão óbvia, Sidman, no entanto, não mostra que a inflamação é causada por postura, postura ou movimento inadequado. Se assim fosse, os pesquisadores encontrariam facilmente correlações entre postura e dor, mas não o fizeram.

CONCLUSÃO: É IMPORTANTE CONHECER A VERDADE SOBRE A DOR

A dor crônica é um dos maiores problemas da saúde mundial. Não temos uma pílula mágica para se livrar da dor, mas esperamos que os pesquisadores resolvam esse problema no final. Ainda não temos informações suficientes, mas uma coisa é certa: existe uma enorme lacuna entre a prática geralmente aceita e os fatos cientificamente comprovados que precisam ser superados. E críticas saudáveis ​​são essenciais para o progresso bem-sucedido.

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