Opções de proteina 3

Malefícios das dietas ricas em carboidratos

A edição de setembro do Examine.com inclui um artigo sobre os efeitos de uma dieta rica em carboidratos na mortalidade. A publicação abre com palavras em apoio a observações observacionais.

Atualizado 07.03.2019 15:07

OBSERVAÇÃO E EXPERIMENTO

Existem duas maneiras principais de estudar a influência de um fator na saúde humana. Um deles é um estudo controlado randomizado. Por via de regra, executa-se em uma clínica. Os voluntários do teste são divididos aleatoriamente em vários grupos expostos a vários fatores. Um dos grupos é o controle, eles não têm efeito sobre ele. Então você pode avaliar a eficácia do medicamento. No entanto, descobrir dessa maneira a influência de um fator potencialmente prejudicial, como fumar ou qualquer outro produto, para dizer o mínimo, não ético. Nesse caso, observações observacionais são usadas. Os pesquisadores trabalham com um grande grupo (coorte) de pessoas, durante vários anos, coletam dados sobre eles sem interferir no curso de suas vidas e, em seguida, estimam quantas pessoas ficam doentes, por exemplo, com câncer e qual a proporção de fumantes entre doentes e saudáveis.

Um estudo randomizado é considerado mais confiável que um estudo observacional, pois permite estabelecer diretamente uma relação causal, e a observação revela apenas uma correlação. No entanto, a observação observacional também nos permite provar essa conexão se ela foi realizada em uma amostra grande e suas conclusões não contradizem as leis biológicas conhecidas, e os pesquisadores podem explicar o mecanismo de ação do fenômeno observado (ver figura).

Alguns anos atrás, especialistas da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale compararam os resultados publicados de ensaios clínicos e observações observacionais sobre os mesmos tópicos. Havia cinco tópicos: avaliação de uma vacina contra tuberculose, a eficácia da mamografia para prevenir a mortalidade por câncer de mama, colesterol e mortalidade por trauma, tratamento da hipertensão e risco de derrame, tratamento da hipertensão e doença cardíaca coronária. Verificou-se que as observações observacionais corretamente planejadas levaram às mesmas conclusões dos estudos clínicos e não foram inferiores a elas em confiabilidade. Portanto, os resultados das observações observacionais são confiáveis.

Opções de proteina 2
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COMO OS DADOS FORAM COLETADOS?

O efeito da dieta na mortalidade é apenas um tópico que não é estudado experimentalmente. Recentemente, um grupo internacional de pesquisadores do Canadá, Índia, China, Paquistão, Bangladesh, Malásia, Irã, Emirados Árabes Unidos, Turquia, Palestina, África do Sul, Zimbábue, Brasil, Chile, Argentina, Colômbia, Polônia e Suécia publicou um artigo sobre os efeitos de carboidratos, proteínas e gordura para doenças cardiovasculares e mortalidade. O estudo foi denominado Prospectivo Epidemiologia Urbana e Rural (PURE). Os cientistas observaram uma coorte composta por 135.335 pessoas de 35 a 70 anos, vivendo em 18 países com diferentes níveis de desenvolvimento econômico. Mas a maioria dos participantes são cidadãos de países pobres, o que é valioso porque esses países são pouco estudados em termos epidemiológicos.

O estudo levou 10 anos. Usando questionários, os autores coletaram dados sobre o estilo de vida, status social e econômico, estado de saúde e histórico médico dos participantes. Usando outro questionário, eles formaram uma idéia da dieta típica dessas pessoas.

Os pesquisadores levaram em consideração dois indicadores principais: mortalidade geral e incidência das doenças cardiovasculares mais comuns. Além disso, analisaram o número de infartos e derrames do miocárdio, mortalidade por doenças cardiovasculares e mortalidade por outras causas. Os cientistas coletaram esses dados com base em diagnósticos feitos por médicos assistentes, análise de casos de hospitalização e resultados de autópsias.

A ingestão de nutrientes básicos, proteínas, gorduras e carboidratos foi dividida em quintis. Se todos os valores de atributo estiverem organizados em ordem crescente, os quintis dividem essa linha em cinco partes. O maior consumo do produto corresponde ao quinto quintil, o mínimo ao primeiro.

Os cientistas também levaram em conta a quantidade de energia consumida, atividade física, relação cintura-quadril, tabagismo, diabetes, idade, sexo, educação, status socioeconômico, morando em uma cidade ou vila.

OS RESULTADOS

Durante a observação, os pesquisadores registraram 5796 mortes e 4784 casos de doenças cardiovasculares.

Os cientistas descobriram que pessoas que recebem mais de 60% de sua energia de carboidratos têm um risco aumentado de mortalidade geral e morte por outras causas que não as doenças cardiovasculares. A diferença entre o quinto e o primeiro quintil é significativa. Uma dieta de carboidratos não afeta o risco de desenvolver doenças cardiovasculares ou mortalidade por essas causas. Essa tendência é observada em todo o mundo, mas confiável apenas fora da Ásia.

As principais fontes de carboidratos são pão branco de farinha refinada, arroz branco, bolos, frutas e sucos de frutas, além de bebidas que contêm açúcar. Todos esses são alimentos refinados e com baixo teor de nutrientes.

Carne vermelha
Carne vermelha

Um consumo significativo de gorduras em geral e de cada tipo individualmente (saturado, monoinsaturado e poliinsaturado), pelo contrário, está associado ao menor risco de mortalidade total (o quinto e o primeiro quintil foram comparados). Uma grande quantidade de gordura saturada na dieta reduz o risco de derrame. Os pesquisadores não encontraram uma associação confiável entre a ingestão de gordura e o risco de infarto do miocárdio ou mortalidade por doenças cardiovasculares. Em todas as regiões estudadas, o alto consumo de gorduras monoinsaturadas reduz a mortalidade geral, enquanto as gorduras poliinsaturadas reduzem a mortalidade geral apenas na Ásia.

Durante décadas, os nutricionistas recomendam que as pessoas limitem sua ingestão de gordura para que não recebam mais de 30% de energia e menos de 10% de gordura saturada. Os resultados PURE não atendem a essas recomendações. Além disso, a substituição de parte dos carboidratos por gorduras traz benefícios tangíveis. Segundo os autores do estudo, a substituição de 5% da energia recebida dos carboidratos pela energia dos ácidos graxos poliinsaturados reduz o risco de mortalidade geral em 11%, e as gorduras saturadas consumidas em vez dos carboidratos em 20% reduzem a probabilidade de um derrame.

QUE CONCLUSÕES SE SEGUEM DAQUI?

Portanto, uma dieta rica em carboidratos aumenta o risco de mortalidade geral, enquanto as gorduras, incluindo ácidos graxos saturados e insaturados, reduzem esse risco, não afetam a probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares e até reduzem a probabilidade de um derrame. Os autores do estudo parecem desencorajados por esses resultados.

É possível que os pesquisadores, processando os dados, não tenham levado em consideração os efeitos de certos fatores que poderiam afetar o resultado. Infelizmente, é difícil dizer quais são esses fatores. Tais observações são úteis para verificar com pequenos estudos randomizados que ajudam a identificar relações causais, mas isso não é possível com o PURE.

Os pesquisadores não encontraram uma correlação entre uma dieta rica em carboidratos e o risco de desenvolver doenças específicas: derrames, ataques cardíacos, outras doenças cardiovasculares ou morte por elas. Todas as dependências estão relacionadas a causas comuns (mortalidade total e mortalidade por muitas doenças não relacionadas a doenças cardiovasculares). Examine.com oferece duas explicações possíveis.

Primeiro, os pesquisadores não encontraram um efeito de dose, neste caso, a relação entre a quantidade de carboidratos e a probabilidade de mortalidade total. É um padrão mais simples: muitos carboidratos (quinto quintil) – alta mortalidade, poucos carboidratos (primeiro quintil) – menor mortalidade. Se a relação dose-efeito não existir, não há razão para falar sobre uma relação causal. Em segundo lugar, esse relacionamento pode existir, mas o pequeno tamanho da amostra não permite que ele seja detectado.

Suco saudável
Suco saudável

No entanto, é óbvia a ligação entre a ingestão de carboidratos e a mortalidade por todas as causas e por doenças não relacionadas ao sistema cardiovascular. Além disso, não se pode excluir que seja causado não por uma fração de carboidratos, mas por outros motivos. Por exemplo, o povo de Bangladesh come principalmente arroz branco. Este é um produto refinado com alto teor de carboidratos e praticamente sem vitaminas. Talvez a alta mortalidade seja causada não pela dose de carboidratos na dieta, mas pela falta de outros componentes. Embora os autores do estudo tenham tentado levar em consideração a situação econômica dos países e o nível de consumo em seu modelo, eles não tiveram sucesso nisso, o que eles próprios reconhecem em seu artigo.

Outra surpresa do PURE é o papel protetor das gorduras. Substituir uma pequena quantidade de carboidratos por ácidos graxos poliinsaturados reduz o risco de mortalidade geral e morte por causas não cardíacas. As fontes de ácidos graxos poliinsaturados são peixes, nozes, óleos vegetais, ou seja, produtos incomparavelmente mais ricos em vitaminas, micro e macro elementos que os carboidratos refinados e menos acessíveis às pessoas nos países pobres. Então, as gorduras poliinsaturadas realmente desempenham um papel protetor ou apenas as pessoas que comem melhor vivem mais?

Outro ponto fraco do estudo é sua abrangência. Por um lado, uma amostra de 18 países permite generalizar e obter resultados médios para o planeta. No entanto, combinando dados de pessoas com diferentes rendas, uma variedade de produtos disponíveis e várias características genéticas, os cientistas não podem aplicar os resultados a populações específicas.

Apesar de todas as deficiências do estudo, ele demonstra uma ligação clara entre uma dieta rica em carboidratos, a mortalidade geral e a mortalidade por outras causas que não as doenças cardiovasculares. E esses resultados são instigantes.

QUADRO GERAL

Apesar das falhas metodológicas do estudo, seus resultados merecem atenção. Uma dieta rica em carboidratos pode estar associada à alta mortalidade, porque nos países pobres também está associada à falta de nutrientes: vitaminas, micro e macrocélulas. Esse palpite pode ser verificado examinando amostras de sangue coletadas durante o PURE. Um artigo separado é dedicado à sua análise, na qual os cientistas determinam apenas o conteúdo de ácidos graxos e colesterol no sangue. Faz sentido conduzir uma análise mais detalhada. Os resultados também podem ser verificados usando um estudo randomizado de curto prazo, cuidadosamente pensado.

Segundo os autores, seus resultados não coincidem com as recomendações da Organização Mundial de Saúde, que recomenda limitar a ingestão de gordura. O trabalho não fornece motivos para revisar essas recomendações. No entanto, ela acrescenta alguns fatos ao banco de dados de que as gorduras não são tão terríveis quanto se pensa, e os carboidratos refinados não são úteis por várias razões. Resultados semelhantes foram publicados regularmente nas últimas décadas.

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